孙卉 古瑾

家里老人吃饭咽不下，喝水总是呛，当心！这可能是患上了吞咽障碍。

吞咽障碍是常见的老年综合征，不仅影响老年人生活质量，还可能引发吸入性肺炎，甚至窒息。今天，我们就来聊聊如何化解老年人的难“咽”之隐。

什么是吞咽障碍

吞咽障碍指疾病或创伤导致口部、咽喉部或食道功能异常，进而无法正常进食的功能障碍。常见原因有器质性原因，如口腔咽部的肿瘤、炎症，食管的狭窄、肿瘤、溃疡等；以及功能性原因，如口腔咽部的神经障碍、食管括约肌功能异常。

通常吞咽过程分为五个期，即先行期（认知期）、口腔准备期、口腔转运期、咽期、食管期，任何一个期出现问题都可能导致吞咽障碍。随着年龄增长，老年人出现认知障碍，口腔、咽、食管等多部位组织发生退行性改变，从而导致唾液分泌减少、吞咽反射减弱、吞咽动作延迟。据统计，65岁以上的老人存在吞咽障碍的比例高达45%，而80岁以上的老年人更是高达75%。

吞咽障碍有哪些表现

1.进餐表现：

吞咽食物变得费力；进餐时间变长；流涎或食物从口中撒落；食团常堆积于口腔面颊两侧；吞咽食物时出现哽噎、咳嗽；食物吞下后觉得喉咙仍有异物感等。

2.全身症状：

反复发作的肺炎，不明原因的发热、消瘦等。

江大附院老年医学科副主任医师、高级营养师潘瑞蓉介绍，家人可通过饮水试验（一次性喝30毫升温水），来判断老人是否存在吞咽障碍。

科学饮食改善吞咽障碍

潘瑞蓉建议，吞咽障碍的老人尽量不要吃流质、黏性较强、颗粒状、较干或易松散、有骨头、有刺的食物，应选择软、不易松散、爽滑的食物，这样经过口腔和喉咙时容易改变形态。可以在汤水中添加增稠剂，或将汤水调制成“布丁”等形态，以减少误吸风险。

另外，有吞咽障碍的老年人不要使用吸管喝水。如果用杯子喝水，杯中的水至少要保证有半杯，因为如果水过少，需要抬头饮水，抬头饮水的体位更容易增加误吸的危险。

试试“花样”吞咽

改善吞咽障碍

1.侧方吞咽

让老人分别向左、右侧转头，做侧方吞咽。这样做可防止老人嘴里有残留食物。

2.空吞咽与交替吞咽

每次进食后，让老人反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再继续进食，以除去嘴中残留食物。也可以让有吞咽障碍的老人每次进食后喝1-2毫升的水，这样既有利于诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物，称为“交替吞咽”。

3.用力吞咽

让老人将舌头用力向后移动，帮助食物通过咽腔，以增大口腔吞咽压的方式，减少食物残留。

4.点头样吞咽

颈部尽量前屈似点头状，同时做空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。

5.低头吞咽

吞咽时颈部尽量前屈，使会厌谷的空间扩大，避免食物溢漏入喉前庭。这样做可以收窄气管入口，使咽后壁后移，让食物尽量离开气管入口处，更有利于保护气道。

另外，要保持进食时环境安静，避免分散老人注意力 ，避免在进食时与其交谈。

如何治疗吞咽障碍

对于轻度吞咽功能障碍的老人，非手术治疗是首选。针灸、理疗等方法可以有效改善症状，提高吞咽功能。此外，还可以通过吞咽训练，促进唾液分泌，润滑食物，减少吞咽时的困难。老人亦可定期进行下颌运动、舌头运动等，以锻炼口腔肌肉。

对于中度吞咽功能障碍的老人，药物治疗起到一定的辅助作用。多巴胺受体激动剂促进口腔肌肉的收缩，增加唾液分泌，从而改善吞咽功能。营养支持药物为老人提供必要的营养，增强身体抵抗力。

对于重度吞咽功能障碍的老人，可选择手术治疗。食管球囊扩张术、喉括约肌成形术等手术方法可以有效改善吞咽功能，提高老人的生活质量。但手术治疗需谨慎评估风险和收益，根据老人的具体情况制定个性化的方案。